ケアの質の低下に伴うGPインセンティブの除去

ケアの質の低下に伴うGPインセンティブの除去

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Anonim

ダンディー大学とケンブリッジ大学の研究者と国立保健医療優秀研究所(NICE)のスタッフによる新しい知見によると、プライマリケアで働く医師のための金銭的インセンティブの除去は、 。

研究者らは、パフォーマンス指標の低下は、インセンティブが取り除かれた後の文書の変更によって部分的に説明される可能性があると述べた。 しかし、彼らは、実験室試験を含む措置の低下は、インセンティブの除去が患者に提供された実際のケアを変更したことを示唆したと付け加えた。

ダンディー大学のプライマリーケア医学教授であるBruce Guthrie教授は、「われわれの調査によれば、財政的インセンティブを取り除くことは、調査された12の質的尺度で即座にパフォーマンスが低下することと関連しています。

その減少の一部は、臨床医がどのように彼らが与えるケアを文書化するかを変えたかもしれないが、実験室試験を含む措置の低下は、インセンティブを取り除くことが患者に提供される実際のケアを変えたことを示唆している。

「この研究の重要な意味は、インセンティブが取り除かれた後、質の低下が起こる可能性が高いということであるが、削減の規模はインジケータの文脈や性質に依存する」

この研究の結果は、 New England Journal of Medicineに 掲載されています。

英国、米国、カナダ、ドイツ、オーストラリア、ニュージーランドなど、多くの国で導入されているにもかかわらず、医療インセンティブやパフォーマンス・ペイ・フォー・パフォーマンス・スキームの問題が熱く議論されています。

2004年、英国の国民保健サービス(NHS)は、英国の家庭でQ&A(Quality and Outcomes Framework)を実施しました。 QOFは、世界最大の医療費支払い制度であったが、ケアの質指標の数と成果報酬に依存する所得の割合は、時間の経過とともに減少した。 スコットランドは2016年にQOFを廃止しましたが、英国ではQOFの主要なレビューがありました。

研究者らは、ケアの質を向上させるための成績報酬制度のメリットは依然として不明だが、既存の報酬制度からインセンティブを取り除く効果についての情報はほとんどないと述べた。

彼らは、2010年から2017年にかけて、登録された患者が2000万人を超え、英国のほぼ3000のプライマリケアプラクティスからの電子カルテ(EMR)データを分析しました。彼らは、財政的インセンティブがある品質とアウトカムフレームワークの12のQOL(quality- 2014年に廃止され、インセンティブが維持された6つの指標となった。

前年と比較して、財政的インセンティブが取り除かれたすべての12の指標について、文書化されたケアの質が即座に低下しました。 減量は、喫煙状況の記録のための5.8%から高血圧の患者のためのライフスタイルカウンセリングの文書化の62.3%に及んだ。

インセンティブを取り除いてから3年後には、3つの健康アドバイス指標のうち2つ(インシュリンズの高血圧患者のライフスタイルカウンセリングでは71.6%、高血圧患者では65.9%てんかん患者のための前向きアドバイス)と中間アウトカム指標の1つ(てんかん患者の発作のない状態の記録については-53.6%)であった。

臨床プロセス測定の減少は、一般に、甲状腺機能低下症患者の甲状腺機能検査の9.2%から重症精神病患者の糖化ヘモグロビン検査の37.5%の減少に至り、他の中間体の減少も同様であった脳卒中またはTIA患者では、CHD患者のコレステロールコントロールについては10.1%の低下からコレステロールコントロールについては16.8%の減少に至るまでの臨床転帰を示した。

対照的に、インセンティブが維持された6つの指標を分析したところ、4つの指標(重篤な精神病患者の血圧測定、重篤な患者のアルコール消費の記録精神障害、糖尿病患者のコレステロールコントロール、慢性疾患患者の禁煙アドバイスの文書化、CHD患者および脳卒中患者の血圧管理などが含まれます。

ケンブリッジ大学のヘルスサービス研究の名誉教授であるマーティン・ローランド教授は、「広範な実施にもかかわらず、ケアの質や患者のアウトカムを改善するこれらのスキームの能力について疑問が残っており、持続可能性について議論が続いています。財務インセンティブが解消されるとパフォーマンスが向上します。

「我々の全体的な解釈は、中枢的な臨床ケア(例えば、血圧管理、網膜症スクリーニング、およびプロセスと成果に対する実験室測定)の品質低下が観察され、臨床実践の変化を反映するが、てんかん患者の臨床アドバイスや発作のない状態は、より慎重に解釈すべきである」と語った。

NICE誌の副社長であるマーク・ミンチン(Mark Minchin)は、「この調査では、最低限、金銭的インセンティブを取り除くことを計画している支払者は、取り除いた後のケアの質を監視すべきであると示唆している。文書化された品質の変化が患者ケアの真の変化を表すかどうかについての不確実性」